人口老龄化背景下医疗保险基金可持续发展的三点建议 移动平均线

股票资讯  2021-02-20 15:57:00

医疗保障制度是减轻群众医疗负担、改善民生福祉、维护社会和谐稳定的重要制度安排。医疗保险的相关制度设计需要根据社会发展、疾病结构变化和人口老龄化程度不断调整。近几十年来,我国人口结构相对年轻,经济增长速度较快,基本医疗保险基金运行良好,改革红利在改革窗口有所收获。未来十五年,随着人口老龄化的加快和经济的正常发展,我国医疗保险基金的国际收支将面临前所未有的风险和挑战。

合理的筹资和稳定的运行是医疗保险制度可持续性的基本保证。为了有效防范风险,确保基金的可持续性,2016年《健康中国2030规划纲要》明确提出,要“完善稳定可持续的基本医疗保险筹资和待遇水平调整机制,实现中长期精算平衡”。2020年2月发布的《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(以下简称《意见》)明确指出:“建立与社会主义初级阶段基本国情相适应、与各方承受能力相匹配、与基本医疗需求相协调的医疗保险基金筹资机制,将有效加强基金运营管理,加强基金风险预警和防范,坚决守住系统性风险底线。”

关于医疗保险基金中长期精算平衡及其实现途径,学术界已有许多讨论。其中,李子君(2019)、金峰、王伟(2019)认为,推迟退休年龄可以改善职工医保基金的财务运作;邓大松和杨红岩(2013)、施若定和王炳涛(2011)认为,提高缴费率的改革方案更有效;李亚庆、沈曙光(2011)和温(2015)提出退休职工参加医疗保险缴费,缓解职工医疗保险基金失衡;周长虹(2005)、(2009)、、葛(2016)提出通过优化生育政策、增强包容性来缓解人口老龄化及其相关问题。一般来说,现有的研究主要集中在延迟退休政策的效果和退休工人参与支付的分析上。

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

事实上,影响医疗保险基金可持续发展的因素很多。在当前人口老龄化加速的大趋势下,缴费比例的下降和医疗需求的持续增长将对医疗保险基金的可持续发展产生深远影响。根据2019年基本医疗保险制度,考虑诸多核心因素,构建我国医疗保险基金动态平衡预测模型,结合未来人口规模与结构、人口健康趋势、医疗需求、工资水平、保险负担结构变化等,预测2020-2035年医疗保险基金收支平衡。,并分析了影响医疗保险基金可持续发展的主要因素,提出了加快医疗保险基金制度改革、提高基金可持续发展能力的相关建议。

一、我国医疗保险基金余额的计算方法

我国现行的基本医疗保险制度包括职工医疗保险和居民医疗保险。在筹资机制上,职工医疗保险由被保险人和用人单位按照规定的缴费基数和缴费比例共同分担;居民医疗保险由被保险人和各级政府按规定金额共同承担。基本医疗保险的支出一般分为住院报销和门诊报销两部分,两部分有各自的起付线和报销比例,职工医疗保险和居民医疗保险也有各自不同的起付线和报销比例。人口规模和结构的变化也是决定医疗保险基金收支平衡的基本因素。特别是在当前人口结构转型时期,人口规模和结构的变化对医疗保险基金收支平衡有着显著的影响:一方面,我国劳动力规模和结构的变化会带来医疗保险基金支付收入的明显变化;另一方面,随着人口老龄化的加速发展,老年人口的规模和比例不断增加,被保险人的整体医疗需求将逐年增加,医疗保险基金的支出也将增加。

据此,在现行医疗保险制度下,医疗保险缴费收入的计算方法可以表示为:

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

In表示第n年的医疗保险缴费收入。

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

表示第n年职工医保缴费的收入函数,z表示当年职工医保缴费人数,

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

代表职工医疗保险人均缴费基数,ωn1代表职工个人缴费比例,ωn2代表单位或用人单位缴费比例;Inj(C*an C*bn)代表居民医保缴费第n年的收入函数,C代表当年参加医保的居民人数,an代表居民人均缴费额,bn代表各级人均财政筹资额。

医疗保险报销费用的计算方法可以表示为:

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

其中,Pn代表第n年的医疗保险报销支出。

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

表示第n年职工医保报销支出的函数,表示I岁人口住院次数,表示I岁人口平均住院费用,αi表示住院费用报销比例,yi表示I岁人口门诊次数,Yi表示I岁人口平均门诊费用,βi表示门诊费用报销比例。

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

代表第n年居民医保报销的支出函数,xk代表k岁居民医保人口住院人数;Xk代表平均住院费用,μk代表住院费用报销比例;Yk表示k岁居民医保人群门诊人次;Yk代表平均门诊费用;υk表示门诊费用报销比例。

此外,医疗保险基金第n年的收支平衡tn可以表示为:

tn=In-Pn

医疗保险基金累计余额Tn可表示为:

Tn=Tn-1 tn

根据上述公式,代入相关参数和基础数据,即可得到医疗保险基金的收支数据。需要注意的是,本文使用的2020-2035年的特定年龄人口数据来自于作者之前的人口预测研究成果。详见文章《全面二孩政策实施下的中国人口发展趋势》。此外,任何预测模型都基于某些假设。本文在现有数据的基础上,遵循各种因素的变化规律,尽可能合理地设定假设条件。作者假设预测期内参保人员的年龄别就诊率和住院率延续了2013-2018年全国卫生服务调查的变化趋势;2010年至2019年,平均医疗费用、平均住院费用和员工工资继续呈增长趋势。此外,由于数据的限制,本文中的职工医疗保险基金不包括生育保险。

二、未来十五年我国医疗保险基金的收支情况

在现行医疗保险制度和上述假设下,预测结果表明我国医疗保险基金收支平衡是不可持续的。预计2026年医疗保险基金首次出现余额缺口,2034年首次出现累计余额缺口。从不同地区来看,一些劳动力外流大、人口老龄化快的地区将面临更严峻的医疗保险基金支付压力(见图1)。

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

通过对职工医疗保险和居民医疗保险收支平衡的预测,可以更清楚地看到问题的严重性。由于参加医疗保险的居民年龄结构老龄化较快,居民医保基金的负值可能出现较早。预测结果显示,在现行制度下,2021年前后居民医保基金当期余额可能出现缺口,2023年前后累计余额将首次出现缺口(见图2-1);再看职工医疗保险,虽然目前职工医疗保险基金还有很多结余,但在现行制度下,职工医疗保险基金10年后,也就是2030年左右,第一次出现结余短缺,2039年左右累计结余短缺(见图2-2)。

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

三、影响我国医疗保险基金可持续发展的主要因素

1.中国将进入深度老龄化社会

按照国际标准,一个国家或地区65岁及以上人口比例达到7%以上,就可以称为老龄化社会;65岁及以上人口比例达到14%,堪称深度老龄化社会;65岁及以上人口比例超过21%时,称为进入超老年社会。

2021年是中国人口老龄化发展的重要节点。人口预测数据显示,2021年后,中国65岁以上老年人口比例将超过14%,中国将从老龄化社会进入深度老龄化社会;之后,中国65岁以上老年人的比例将进一步提高到2025年的15%,2030年的19%,2035年的23%(见图3)。特别要注意的是,进入2027年后,随着60年代中期第二次生育高峰的到来,我国老年人口将会加速增长。据估计,2027年至2035年,中国65岁及以上老年人口将每年增加1270万人,届时中国老龄人口将进入新的加速发展时期。

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

2.未富先老是沉重的经济负担

发达国家进入老龄化社会,人均GDP通常达到一万美元;当进入深度老龄化社会时,人均国内生产总值平均为2万美元;进入超级老龄化社会(主要是德国和日本)时,人均GDP通常达到4万美元。中国2000年进入老龄化社会时人均GDP只有800美元,预计2021年进入深度老龄化社会时人均GDP水平将略高于1万美元。在发达国家,面对日益严重的老龄化现象,医疗费用负担过重。但中国处于同一老龄化阶段的财政储备远远少于发达国家,这意味着中国人口老龄化与政府财政支付能力的矛盾将更加突出,医疗保险制度也将面临更大的挑战和压力。

3.工资增长乏力,医疗保险基金收入增速放缓

在一定缴费比例的情况下,从业人员工资收入的增长率将在很大程度上决定医疗保险基金收入的增长率。从2000年到2015年,中国经济经历了近15年的快速增长,就业人员工资快速增长。期间,中国城镇单位就业人员年平均工资从9333元增长到62029元,年均增长38%。2015年后,随着国内外经济社会形势的变化,我国就业人员工资增长率放缓。2015年至2019年,中国城镇单位就业人员年平均工资由62029元增长至90134元,年均增长率降至9%。受新冠肺炎全球肺炎疫情影响,2020年后,经济下行压力将加大,从业人员工资收入增速将进一步放缓。根据中国经济预测结果,2020年至2035年,中国经济增长率预计在3%至5%之间。假设这一时期城镇单位就业人员工资增长率与经济增长率收敛,2020-2035年年均工资增长率约为4%,工资水平将从96720元提高到161010元(见图4)。在未来一段时间内,就业人员的工资增长率将明显放缓,这将在很大程度上导致医疗保险基金的收入增长率显著放缓。

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

4.缴费人数占被保险人数的比例继续下降

随着劳动年龄人口的逐渐减少,医疗保险缴费人数占参保人数的比例将继续下降,缴费负担将继续增加。根据2020年至2035年中国适龄劳动力、参与率和退休人数的预测,全国医疗保险缴费占参保人数的比例将从2020年的94%下降到2025年的93%,2030年的92%,2035年的90%。其中,职工医保缴费比例下降较快,预计从2020年的75%下降到2025年

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

如果将参保人数与缴费人数之比定义为医疗保险基金缴费负担系数,我国医疗保险基金缴费负担系数将从2020年到2035年逐年增加,预计将从2020年的1.07增加到2025年的1.08,到2030年的1.09,到2035年的1.11。其中医疗保险缴费负担增加更为明显,预计从2020年的1.34增加到2025年的1.38,2030年和2035年分别增加到1.43和1.47。

5.对医疗服务的需求继续上升

随着我国居民健康意识的提高,居民对医疗服务的需求不断上升。一是住院服务需求明显增加。根据国家卫生服务调查数据,2018年中国居民年住院率约为18%,比1993年提高14个百分点;全年人均住院人数约为0.18人,比1993年多0.14人(见图6-1)。二是医疗服务需求明显增加。根据国家卫生服务调查数据,2018年中国居民两周就诊率约为23%,比1993年提高6个百分点;全年人均访问量约为6倍,比1993年增加1.6倍(见图6-2)。

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

6.人均卫生支出正在快速增长

随着疾病诊疗水平的不断提高,治疗和用药成本大幅增加,成为我国医疗费用和个人卫生支出增加的主要驱动力。根据国家统计局数据,2014-2019年我国人均卫生支出和人均可支配收入年均增长率分别为12.45%和9.02%。人均卫生支出增速明显快于人均可支配收入增速(见图7)。

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

人均卫生支出增加的背后是次平均医疗费用的持续增长。主要表现在两个方面:一是平均住院费用明显增加。根据2019年中国卫生发展统计公报,2019年住院患者平均住院费用为9848元,比上年增长6.0%,比2010年增长1.6倍(见图8-1)。二是平均门诊费用大幅增加。根据2019年中国卫生发展统计公报,2019年平均门诊费用为291元,比上年增长6.1%,比2010年增长1.7倍(见图8-2)。

人口老龄化背景下,医保基金可持续发展的3点建议

四、促进我国医疗保险基金的可持续发展

通过科学合理的管理实现基金收支平衡是基本医疗保险制度可持续发展的重要前提。在人口老龄化背景下,要加快健全可持续的融资运行机制,积极推进医疗保险支付方式改革,加强基金运行管理和风险预警防范,坚决守住无系统性风险底线。

1.完善医疗保险筹资机制,扩大医疗保险资金来源

坚决落实《意见》关于健全、稳定、可持续融资运行机制的具体要求。一是根据经济社会发展情况,逐步增加医疗保险缴费基数,确保基本医疗保险资金稳定持续来源。2018年7月,中共中央办公厅、国务院办公厅发布《国税地税征管体制改革方案》,明确规定从2019年1月1日起,包括基本医疗保险在内的所有社会保险费由税务机关统一征收。与社保部门相比,税务部门有员工的工资数据,税务部门统一征收社保费用有利于解决长期存在的缴费基数不实问题,能有效保障被保险人的权益和基金的可持续发展。虽然中央已经正式发文,但是医保缴费基数还是以底薪为主的企业还是不少。建议尽快以实际工资确定缴费基数,确保医疗保险基金收入增长与经济社会发展步伐相一致。二是完善融资共享和调节机制,平衡个人、用人单位和政府的融资和支付责任。我国可以借鉴发达国家的经验,逐步提高个人筹资比例,完善筹资分享和调整机制,以应对医疗保险基金日益增长的收支压力。第三,加强财政补贴,特别是增加对居民医疗保险的投入。建议进一步提高影响居民健康的烟酒行业税费,部分税收用于弥补医疗保险基金缺口。第四,巩固和提高统筹水平,全面实施基本医疗保险地级市统筹,鼓励推进省级统筹,扩大和加强基金池,增强基金抗风险能力。

2.改革医疗保险支付机制优化医疗保险

提高医疗保险基金使用效率的支出结构

建立有效的医疗保险支付机制,优化医疗保险基金使用结构,提高医疗保险基金使用效率。一是改革医疗保险支付机制。逐步适度增加需求侧份额,提高个人自付比例,扩大个人费用分担的医疗服务范围,避免过度医疗风险。二是优化医疗保险支出结构。一方面,适度扩大报销范围,提高门诊费用报销比例,通过加强“小病”和慢性病的治疗管理,从根本上降低重大疾病风险;另一方面,优化医保报销药品结构,突出常见病、慢性病、重负担、重疾和公共卫生基本药物需求,重视儿童等特殊人群用药。此外,要加快落实《关于建立和完善职工基本医疗保险门诊互助保障机制的指导意见》,改革职工医疗保险个人账户,建立和完善门诊互助保障机制,提高医疗保险基金使用效率,逐步减轻参保人员医疗费用负担,实现更公平、更可持续的制度。第三,探索医疗服务与药品设备分开支付方式,从制度和机制上弱化医院、医生与药品设备的经济联系,减少超处方问题,控制医疗费用过快增长和医疗保险支出的不合理浪费。

3.加强医疗保险基金可持续发展研究

未来10 -20年,随着人口老龄化的加快和经济的正常发展,我国医疗保险基金收支平衡面临前所未有的风险挑战,加强基金风险预警和防范迫在眉睫。一是加强医疗保险基金可持续发展研究,充分考虑影响医疗保险基金收支的核心要素,建立正常的监测和预测分析机制。随着人口老龄化的加速发展,加强对居民医疗服务需求结构、医疗服务价格等医疗保险支出相关因素的分析研究尤为必要。二是科学编制医疗保险基金收支预算,加强预算执行监管,全面实施预算绩效管理,实现基金中长期精算平衡,完善基金运行风险评估和预警机制,确保基金稳定持续运行。按照统筹层次落实医疗保险基金预算,逐级汇总;同时,将医疗保险基金预算纳入政府预算绩效管理体系,对于促进医疗保险基金的精算平衡,保证基金的长期可持续运行具有重要意义。(ZGYB2021-2)

来源:中国医疗保险杂志


以上就是人口老龄化背景下医疗保险基金可持续发展的三点建议移动平均线的全部内容了,喜欢我们网站的可以继续关注苑盛股票网其他的资讯!

相关推荐

首批公募REITs正式设立,未来应注意哪些风险
6月9日,首创获悉,6月7日晚,首批公开发行的REITs发布设立公告。公告显示,共9只公募REITs共吸引近150万投资者认购,...
兆易创新获新加坡政府20亿投资增持,博时基金参与投资
6月4日,首创获悉,兆易创新(603986.SH)披露了本次非公开发行股票的业绩。本次实际发行股份数量为21,219,077股,...
投资收益或业绩大幅提升苏宁易购将抓住机会减持阿里0.3%股权
苏宁易购(002024)5月9日晚间公告,公司股东大会通过了关于授权公司管理层择机处置部分可供出售股份的议案金融资产。苏宁易购在...
IPO追踪佳源服务(01153-HK)今日IPO
嘉源国际(02768-HK)分拆嘉源服务(01153-HK)今日宣布IPO,12月2日截止认购。以每股3.15元至4.05元的价...
安信证券:建议加大券商板块布局,看好券商估值持续恢复
A股成交量持续上涨,沪深股市突破5000亿元!券商板块一直疲软且波动。截至目前,券商指数已下跌0.96%2525,上涨的只有国泰...
创业板注册制将带来哪些影响?
创业板注册制,4月27日晚,国家就创业板改革和主要注册制规则公开征求意见。同时,深交所披露创业板注册制配套业务规则,征求公众意见...
山东墨龙陷入股权纠纷漩涡:协议转让失败,国资入局,野蛮人出现,监管查处
K折线图精选数据资金流向公告个股日历核心主题最新价格:5.79增减:0.01变化:0.17%2525成交量:373,000手成交...
沪指低开0.03%报2902.36点。饲料等板块领跌
上证指数低开报2902.36点,跌幅0.03%2525,成交9.61亿元;深成指报9650.27点,上涨0.02%2525,成交...
从“年轻皇后”到“日本黑帮”,YETI OUT的新NTS电台广播名单现已上线!
原标题:从青年皇后到DJ山口组,YETIOUT的新NTS电台广播名单现已推出!点击图片了解更多关于NTS电台的故事NTS电台成立...

友情链接